加護病房查房日誌20180928
挖!!早上接到一些同學的祝福，才知道今天是教師節，也祝全天下的老師，教師節快樂。
今天來看看一個案例，AST 901, ALT 757, CKMB 712, CK 從7319升到74621 你想到什麼? 應該是和肌肉有關吧，沒錯，醫師就是懷疑inflammatory myopathy (polymyositis), rhabdomyolysis(病人有吃statin)。
但今天我不是要討論原因，因為那個真的太複雜了(不信，你可以看圖)，今天被問說，那使用類固醇治療劑量要用到多少?
目前一般的共識是認為類固醇可以增加肌肉的力量與維持肌肉的功能。
從開始吃類固醇到結束，大概要一年的時間，而且類固醇副作用很多(之前我們討論過，今天先不講)，所以要好好跟病人討論溝通。
目前建議的用法是prednisone 1 mg/kg per day, 每日最大劑量80 mg如果是嚴重的病人可以給到pulse therapy methylprednisolone 1000 mg per day for three days。
之後就要開始評估療效，測量病人的肌肉力量，兩個星期可以測肌肉酵素看是否回復正常。大約4-6星期後，就可以慢慢將類固醇減量(減量的方法，有興趣再問我)。
如果類固醇效果不好，可以再嘗試加上glucocorticoid sparing agents: azathioprine or methotrexate
不知道大家有沒有遇過呢?遇過的可以底下留言+1
#教師節快樂
# polymyositis
#glucocorticoid
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